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NOTA: Per prenotare gli esami di Risonanza Magnetica Nucleare è necessario presentarsi allo sportello CUP, per tale motivo non saranno accettate prenotazioni on-line o via fax.

Tutti i campi verde sono obbligatori .

Tipo ricettario: Nuovo    Vecchio

Cognome:
Nome:
Data di nascita (gg/mm/aaaa):
esempio: 05/09/1976
Luogo di nascita:
Sesso: Femminile    Maschile
Comune di residenza:
Codice fiscale:
Esenzione:
Si, per patologia:
specificare il n° di patologia  
Si, per reddito:
è possibile scaricare il modello di autocertificazione cliccando qui  
No

Provenienza prescrittore:
Medico di base   Specialista interno(*)   Specialista esterno
(*) Richiesta effettuata su modulo interno alla nostra azienda

N° Ricetta
(sulla prescrizione medica N° della ricetta è riportato sotto i codici a barre):

S: (Codice numerico di 7 cifre)

Y: (Codice numerico di 9 cifre)

Data compilazione ricetta:
esempio: 08/07/2009
Nome prescrittore:
Cognome prescrittore:
Codice prescrittore:

Per effettuare la prenotazione:
indicare con precisione la descrizione delle prestazioni riportata sulla ricetta del medico:


oppure se possiede uno scanner, invii la sua prescrizione scansionata, utilizzando il tasto sfoglia per ricercarne il percorso sul suo computer.
(la dimensione del file non deve superare i 2 MBytes)

Tipo di visita:
Primo accesso
Controllo:
indicare entro quanto tempo dovrà essere effettuata la visita (es. visita di controllo fra un mese)


Sede di erogazione prescelta:
Altre eventuali sedi di erogazione preferite:
N° di telefono al quale desidera essere richiamato:
N° di telefono di cellulare
(se disponibile):
E-mail:

Privacy:
Il Decreto Legislativo n. 196 del 30/6/2003, "Codice in materia di protezione dei dati personali", nel disciplinare il diritto alla riservatezza ha previsto che la raccolta ed il trattamento di dati personali di qualsiasi tipo in banche dati, sia elettroniche che cartacee, deve essere preceduto dalla prescritta informativa e, nei casi in cui è richiesto, dal consenso espresso della persona alla quale i dati si riferiscono.
Modalità della raccolta.
Dati identificativi forniti volontariamente dall'utente.
Si tratta dei dati identificativi forniti dall'utente che accede al sito della società, per ricevere, normalmente, tramite servizio di posta elettronica risposte e informative relative ai servizi richiesti.
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In ogni caso, il trattamento dei dati personali da parte della nostra società avverrà nel totale rispetto del citato D.Lgs. 196/03 e delle sue successive modificazioni ed integrazioni.
Finalità del trattamento cui sono destinati i dati personali.
I dati personali sono trattati nell'ambito della normale attività dell'Azienda e secondo le seguenti finalità: finalità strettamente connesse e strumentali alla gestione dei rapporti con clienti e fornitori; finalità connesse agli obblighi previsti da leggi e regolamenti e dalla normativa comunitaria, nonchè da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge e da organi di vigilanza e controllo; finalità di tipo operativo gestionale e statistico;finalità di controllo dell'andamento delle relazioni con nostri fornitori e clienti e/o dei rischi connessi.
Modalità del trattamento.
Il trattamento dei Suoi dati avviene mediante strumenti manuali e automatizzati, con modalità strettamente correlate alle finalità sopra indicate e, comunque, in modo da garantire la sicurezza, la protezione e la riservatezza dei Suoi dati.
Il "titolare" del loro trattamento è Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese, con sede in Viale Borri, 57 21100 Varese. I soggetti cui si riferiscono i dati personali hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiederne l'integrazione o l'aggiornamento, oppure la rettificazione (art. 7 d.lgs 196/03).
Ai sensi del medesimo articolo si ha il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento.
Le richieste vanno rivolte a Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi Varese, Viale Borri, 57 21100 Varese.
Dichiarazioni indispensabili ai fini dell'inoltro della richiesta di contatto.
Con riferimento all'informativa ricevuta, avendo preso atto che per l'esecuzione del servizio richiesto, è necessario il trattamento da parte Vostra dei miei/nostri dati personali:

Do il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo n.196/03 sulla tutela dei dati personali.


Attenzione
  • Non possono essere accolte le richieste di medici specialisti liberi professionisti.
  • Non possono essere accolte richieste per Prestazioni urgenti ma differibili (Bollini verdi).

MODALITA' DI PRENOTAZIONI

E' possibile scegliere tra la prenotazione
 via Internet
 via fax
 tramite comune
 tramite farmacia
oppure è possibile rivolgersi di persona agli
 sportelli dei CUP aziendali
 (Centri unici di prenotazione)


QUI PRENOT@ZIONI VELOCI

La prenotazione via e-mail di visite ed esami tramite Farmacia è un nuovo servizio dell'Azienda, realizzato in collaborazione con Federfarma Varese, attivato per favorire l'accessibilità ai servizi, semplificare le procedure e venire incontro alle esigenze dei cittadini.
 Come prenotare in farmacia
 Elenco farmacie

Agenzia Stampa


Informazioni pubblicate direttamente dall'U.O. Formazione del personale dell'azienda.

Impegni e responsabilità etiche nella conduzione delle attività

Il comitato pari opportunità è presente in questa Azienda Ospedaliera fino dal 2002.

Test di Fagerström autovalutazione
del grado di dipendenza da nicotina